Chagasin Tauti - Syyt, Oireet, Diagnoosi

Sisällysluettelo:

Chagasin Tauti - Syyt, Oireet, Diagnoosi
Chagasin Tauti - Syyt, Oireet, Diagnoosi

Video: Chagasin Tauti - Syyt, Oireet, Diagnoosi

Video: Chagasin Tauti - Syyt, Oireet, Diagnoosi
Video: Korona: Oireet ja hoito (Anu Kantele) | #puheenaihe 62 | PODCAST 2024, Maaliskuu
Anonim

Chagas-tauti on vaarallinen sairaus, jota tartuttavat veren imevät virheet. Taudin nimi tulee taudin löytäneen brasilialaisen lääkärin nimestä.

Artikkelin sisältö:

  • 1 Chagasin tauti
  • 2 Tärkeimmät tosiasiat
  • 3 Chagas-taudin syyt
  • 4 Tartunnan tartunta
  • 5 Kuka on Chagasin taudin kantaja
  • 6 Jakelu
  • 7 Taudin lokalisointi
  • 8 Chagas-taudin oireita
  • 9 Chagas-tauti ja ruokatorven liikkuvuushäiriöt
  • 10 Chagas-tauti ICD-10: ssä
  • 11 Chagas-taudin diagnosointi
  • 12 Chagasin tauti: hoito ja lääkitys
  • 13 FDA: n hyväksymä bentsnidatsoli, ensimmäinen lääke Chagasin taudin hoitoon
  • 14 Chagasin taudin komplikaatiot
  • 15 Chagas-taudin ehkäisy
  • 16 WHO: n toiminta

Chagasin tauti

Chagasin tauti
Chagasin tauti

Chagas-tauti (amerikkalainen trypanosomiasis) on alkueläinsairaus, jonka aiheuttaa Trypanosome-suvun (T. cruzi) solunsisäinen alkueläinloinen, joka johtaa tulehduksiin ja rappeuttaviin muutoksiin sydämessä, hermostossa ja maha-suolikanavassa.

Chagasin tauti viittaa luonnollisiin fokaalisiin sairauksiin, jotka ovat levinneet melkein kaikissa Amerikan mantereiden maissa: Keski- ja Etelä-Amerikka ovat endeemisiä alueita trypanosomioosille. Maaseutualueilla suurin osa väestöstä tarttuu trypanosomiasiaan lapsuudessa, usein hyökkäys on oireeton. Chagas-taudista tartunnan saaneista miehistä on valtaosa.

Keskeiset tosiasiat

  • Arviolta 7 - 8 miljoonaa ihmistä on maailmanlaajuisesti saastuttanut Trypanosoma cruzi (Chagas-taudin aiheuttava loinen), pääasiassa Latinalaisessa Amerikassa.
  • Vektorien välittämää siirtoa esiintyy Amerikassa. Triatomaceous bug on kantaja parasiitin Trypanosoma cruzi, joka aiheuttaa tauti.
  • Aikoinaan Chagasin tauti oli yleinen vain Amerikassa, pääasiassa Latinalaisessa Amerikassa, mutta nyt se on levinnyt muille mantereille.
  • Chagasin tauti voidaan parantaa, jos hoito aloitetaan pian tartunnan jälkeen.
  • 30%: lla kroonisesti tartunnan saaneista ihmisistä kehittyy sydämen muutoksia ja 10%: lla muutoksia ruuansulatuksessa, hermostoon tai sekamuutoksia, jotka saattavat tarvita erityishoitoa.
  • Paras tapa estää Chagas-tauti Latinalaisessa Amerikassa on vektorin torjunta.
  • Verikokeet ovat välttämättömiä verensiirtojen tai elinsiirtojen aiheuttamien infektioiden estämiseksi.
  • Infektioiden diagnosointi raskaana olevilla naisilla, heidän vastasyntyneillä vauvoilla ja sisaruksilla on tärkeää.

Chagas-taudin syyt

Chagasin tauti
Chagasin tauti

Chagasin taudin aiheuttaja on flagellate-alkueläin Trypanosoma cruzi, jonka monimutkainen kehityssykli sisältää isäntien - selkärankaisten ja ihmisten vaihdon - ja Triatominae-alaryhmän (triatomit) veren imevät virheet toimivat erityisenä kantajana. T. cruzilla on fusiform-muoto, flagellum ja aaltoileva kalvo. Loinen käy läpi useita elinkaarensa vaiheita: amastigote, joka elää ihmisen kudossoluissa; epimastigote kasvaa kantajien suolissa; ja trypomastigote, jota löytyy eläinten ja ihmisten verestä.

T. cruzin pääisäntä on ihminen, lisäisäntiä ovat armadillot, anteaters, apinat ja kotieläimet (koirat, kissat, siat). Invasiivinen vaihe vektoreita ja isäntiä varten ovat trypomastigoisia muotoja.

Lupusien tartunta tapahtuu ruokinnassa ihmisen tai eläimen verestä, joka sisältää trypomastigooteja. Chagasin taudin aiheuttaja johdetaan ihmiskehoon yhdessä lutipalojen tartunnan saaneiden ulosteiden kanssa, kun kammataan haavoja niiden ihoa ja huulten, nenän, sidekalvon limakalvojen puremisen jälkeen.

T. cruzin tunnusomainen piirre on kyky solunsisäiseen loislääkitykseen ihon ja limakalvojen makrofageissa, sydänlihaksen soluissa, imusolmukkeiden endoteelissä, pernassa, maksassa, keuhkoissa, neurogliassa.

Vaurioituneiden solujen repeämisen jälkeen, täyttyneinä moninkertaistuvista amastigooteista, uudet solut infektoidaan. Trypanosomien loistaminen johtaa tulehduksellisiin, distrofisiin ja rappeuttaviin vaurioihin sisäelimissä. Yleisin tapa saada Chagas-tauti tartunnalle on tarttuvaa, leviäminen ruuansulatuksellisella, seksuaalisella, transplatsentiaalisella, verensiirrolla ja elinsiirrolla on mahdollista. T. cruzi pysyy koko elämänsä ajan isännässään.

Tartunnan tartunta

Latinalaisessa Amerikassa T. cruzi-loiset leviävät pääasiassa veren imevien triatomiiniviruksen tartunnan saaneiden ulosteiden kautta. Tyypillisesti nämä loisia kantavat virheet elävät huonosti rakennettujen kotejen halkeamissa maaseudulla tai esikaupunkialueilla. Päivisin he piiloutuvat, ja yöllä ne aktivoituvat ja ruokkivat ihmisen verta. Ne purevat yleensä paljaille ihoalueille, kuten kasvoille. Pureman lähellä vika putoaa. Loiset pääsevät ihmiskehoon, kun hän hieroi vaistomaisesti bugi-ulosteita puremakohtaan, silmiin, suuhun tai ihon halkeamiin.

T. cruzi voidaan myös välittää:

  • T. cruzin saastuttaman ruoan kautta, esimerkiksi kosketuksessa triatomiinivirheen ulosteisiin;
  • tartunnan saaneiden luovuttajien verensiirron kanssa;
  • tartunnan saaneesta äidistä vastasyntyneelle vauvalle raskauden tai synnytyksen aikana;
  • siirrettäessä tartunnan saaneilta luovuttajilta otettuja elimiä;
  • laboratoriotapahtumien aikana.

Kuka on Chagasin taudin kantaja

Chagasin tauti
Chagasin tauti

Huolimatta siitä, että taudin aiheuttaja on yksi, kantajia voi olla enemmän. Yleisin tappajakuoriainen löytyy maaseudulta ja kaupunkien laitamilta, joissa on savirakenteita.

Hän tarttuu henkilöstä ja levittää tautia 2 viikon kuluttua edelleen. Yksi hyönteinen siirtää tartunnan koko elämänsä ajan. Amerikan kylissä lapset ovat saaneet tartunnan lapsuudesta lähtien.

Tilastot osoittavat, että amerikkalainen trypanosomiasis vaikuttaa enemmän miehiä. Myös chagas-taudin kantajia ovat armadillo, possum, metsärotta ja apina.

Transmissioväylä vahvistaa seksuaalista, ruuansulatuksellista ja transplacentaalista siirtymistä.

Nämä Chagas-taudin syyt ovat vähemmän yleisiä, mutta niitä ei voida sulkea pois. Jos raskaana oleva nainen tarttuu, sikiö tarttuu myös. Äidinmaito on myös kantaja.

Elinsiirto ja verensiirto kykenevät levittämään chagas-taudin.

Amerikkalaisilla klinikoilla löydettiin noin 40% luovutetusta verestä, jossa patogeeni T. Cruzi sijaitsee.

Levitän

Chagas-tauti on yleinen pääasiassa Latinalaisessa Amerikassa. Viime vuosikymmeninä sitä on kuitenkin löydetty yhä enemmän Amerikan yhdysvalloista, Kanadasta, monista Euroopan maista ja eräistä läntisen Tyynenmeren maista. Tämä johtuu pääasiassa ihmisten liikkumisesta Latinalaisen Amerikan ja muun maailman välillä.

Tartunta on mahdollista myös verensiirtojen, perinnöllisen tartunnan (tartunnan saaneesta äidistä lapselleen) ja elinluovutusten kautta, vaikka nämä tapaukset ovat harvinaisempia.

Taudin lokalisointi

Kantaja puree ihoa lähellä limakalvoa. Uninen ihminen ei ehkä tunne tätä. Taudinaiheuttaja tarttuu terveisiin kudossoluihin ja munii niihin munia.

Kun solussa on paljon loisia, se purkautuu ja T. cruzi tartuttaa uusia alueita. Kasvoihin ilmestyy valtavia kasvaimia. Triatomiittivika pistää usein silmäluomet ja huulet.

Chagas-taudin oireet

Amerikkalaisen trypanosomiaasin inkubaatioaika on 1-3 viikkoa. Kun taudinaiheuttaja pääsee ihoon, seuraavat chagas-oireet voivat ilmetä :

  • Chagasin tauti
    Chagasin tauti

    punoittavat solmut;

  • turvotus;
  • punoitus;
  • sidekalvotulehdus.

Chagasin tauti on läpi 2 vaihetta. Ensimmäinen akuutti vaihe kestää noin 2 kuukautta. Tällä hetkellä loiset kiertävät valtavia määriä veren kautta.

Seuraava vaihe on krooninen. Täällä trypanot hyökkäävät sisäelimiin. Ensimmäisen vaiheen aikana oireet eivät välttämättä ilmene millään tavalla. Pienillä lapsilla vakava muoto ilmenee jaksoina. Alle 5-vuotiaiden kuolleisuusaste on 15%.

Amerikkalaisella trypanosomiasisilla on seuraavat yleiset oireet:

  • pahoinvointi;
  • kuume;
  • päänsärky;
  • lihaskipu;
  • raajojen turvotus;
  • kasvojen turvotus;
  • pieni ihottuma.

Usein chagas-sairaus aiheuttaa lymfadeniitin. Sillä on joitain biologisia piirteitä. Sydän vaikuttaa nopeasti, sen kammiat tulehtuvat ja toiminta on häiriintynyt. Keskusganglioniin kohdistuu myös heti vaikutus.

Pikkulapsilla alkueläinten aiheuttaja voi aiheuttaa verenvuotoa aivolisäkkeissä.

Jos naisella on synnynnäinen chagas-tauti, se aiheuttaa keskenmenon ja ennenaikaisen synnytyksen. Vastasyntyneillä on vaikea anemia, keltaisuus ja kouristukset. Ei ole harvinaista, että tartunnan saanut äiti synnyttää kuolleena syntyneen vauvan.

Chagas-taudin krooninen vaihe ei ehkä ilmene pitkään. Se löytyy, kun vaikutusta sisäelimiin. Henkilöllä on kardiomyopatia ja rytmihäiriöt.

Myös ruokatorvi laajenee, nieleminen muuttuu tuskalliseksi ja fekaalikivet kerääntyvät. Joskus chagas-tauti aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Chagas-tauti ja ruokatorven liikkuvuushäiriöt

Chagasin tauti
Chagasin tauti

Chagas-taudille on ominaista ruokatorven liikkuvuushäiriöt, jotka ovat samanlaisia kuin kardiaakhalaasia. Se voi johtaa intramuraalisten ganglioiden menetykseen, aperistaliaan ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen epätäydelliseen rentoutumiseen (Bordin D. S., Valitova E. R.). Tauti esiintyy kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen on akuutti ja liittyy loisten kiertoon veressä. Toinen vaihe ilmenee Trypanosoma cruzin tunkeutumisesta sydämeen ja ruokatorven lihaskerrokseen, missä ne kertyvät.

Prosessiin liittyy pääasiassa ruokatorven lihasten plexusten vaurioituminen, mikä johtaa myöhempiin rappeuttaviin muutoksiin niihin ja heikentyneisiin ruokatorven motorisiin toimintoihin. Tässä vaiheessa tapahtuu alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumisen loukkaantuminen ja kehittyy ruokatorven atonia, joka ilmenee dysfagiana, ruokatorven oksenteluna ja ruokatorven kipuina ruoan nielemisen yhteydessä (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Chagas-tauti ICD-10: ssä

Chagas-taudit kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD-10 luokassa I. Jotkut tartunta- ja loistaudit (A00-B99) ", ryhmässä" B50-B64 alkueläinten sairaudet "on kolmimerkkinen otsikko" B57 Chagasin tauti ", jolla on seuraava sisältö:

  • Chagasin tauti
    Chagasin tauti

    ICD-10: ssä on korostettu valinnaisia lisäkoodeja, jotka liittyvät sairauden ilmenemiseen erillisessä elimessä tai kehon alueella, mikä on itsenäinen kliininen ongelma (merkitty tähdellä)

  • B57.1 Akuutti Chagas-tauti ilman sydämen osallistumista
  • B57.2 Chagas-tauti (krooninen), johon liittyy sydän
  • B57.3 Chagas-tauti (krooninen), johon liittyy ruoansulatuskanavan toiminta
  • B57.4 Chagas-tauti (krooninen), johon liittyy hermosto
  • B57.5 Chagas-tauti (krooninen), johon osallistuvat muut elimet

Lisäksi ICD-10 nosti esiin valinnaisia lisäkoodeja, jotka liittyvät taudin esiintymiseen erillisessä elimessä tai kehon alueella, mikä on itsenäinen kliininen ongelma (merkitty tähdellä):

  • kohdasta "K20-K31 ruokatorven, vatsa- ja pohjukaissuoli-sairaudet" -koodi K23.1 * Ruokatorven laajeneminen Chagasin taudissa (B57.3 †)
  • kohdasta "K90-K93 Muut ruuansulatuskanavan sairaudet" -koodi K93.1 * Megacolon Chagasin taudissa (B57.3 †)

Chagas-taudin diagnosointi

On syytä huomata, että amerikkalaisen trypanosomiasis-diagnoosin määritys on melko vaikeaa. Potilaan tutkinnan lisäksi analysoidaan vektori.

Potilaan on luovutettava verta, aivo-selkäydinnestettä, puhkaistaan ensimmäisiltä vaurioituneilta alueilta, imusolmukkeista, pernasta ja luuytimestä.

Kroonisessa vaiheessa serodiagnoosi on välttämätöntä. Tietyt vakavat sairaudet voivat vaikuttaa tuloksiin. Siksi asiantuntijat vaativat monentyyppisiä diagnooseja.

Chagasin tauti: hoito ja lääkkeet

Chagasin tauti
Chagasin tauti

Valitettavasti amerikkalaisen trypanosomiasisin hoito on tehotonta. Se ei vapauta loisen vartaloa kokonaan. Huumeet vähentävät vain kuolleisuutta. Hoitoon käytetään nifurtimoksia ja bentsnidatsolia.

Näillä lääkkeillä chagas-taudin hoito on tehokasta akuutissa vaiheessa. Muuten lääke lievittää vain oireita. Jos sydänvaurioita, lääkäri määrää sydänlääkkeitä. Pahimmissa tapauksissa vaaditaan elinsiirto. Lasten hoito on erittäin vaikeaa, joskus lääkkeet eivät selviä edes oireista.

FDA hyväksyi bentsnidatsolin, ensimmäisen lääkkeen Chagasin taudin hoitoon

Chagas-taudin hoidossa käytetään bentsnidatsolia (nitroimidatsolijohdannainen) tai nifurtimoxia (nitrofuraanijohdannainen). Molemmat lääkkeet kuuluvat ATX-osastoon "P01C lääkkeet leishmaniaasin ja trypanosomiasin hoitoon", ja niillä on koodit "P01CA02 Benznidatsoli" ja "P01CC01 Nifurtimox". Venäjällä molempia näistä lääkkeistä ei ole hyväksytty käytettäväksi. Brasilialaisen Lafepe Medicamentos -yhtiön tuottama bentsnidatsoli on hyväksytty käytettäväksi Brasiliassa ja joissain muissa Latinalaisen Amerikan maissa.

29. elokuuta 2017 FDA: n pikaseurantabentsnidatsoli käytettäväksi 2–12-vuotiaille lapsille. Se on ensimmäinen lääke Yhdysvalloissa Chagasin taudin hoitoon. Bentsnidatsolin turvallisuus ja teho on osoitettu kahdessa lumekontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa 6–12-vuotiailla lapsilla.

Yleisimmät haittavaikutukset bentsnidatsolia käyttävillä olivat vatsakipu, ihottuma, painonpudotus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, epänormaali valkosolujen määrä, nokkosihottuma, kutina ja vähentynyt ruokahalu. Bendnidatsoliin on liitetty vakavia riskejä, mukaan lukien vakavat ihoreaktiot, hermostovaikutukset ja masennus. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että bentsnidatsoli voi olla haitallista sikiölle, kun raskaana oleva nainen käyttää sitä.

Chagas-taudin komplikaatiot

Chagasin tauti
Chagasin tauti

Amerikkalainen trypanosomiasis on erittäin vaikea sydämessä. Komplikaatiot liittyvät tähän tiettyyn elimeen. Potilaalla on nopeasti kehittyvä sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus ja aivohalvaus.

Useimmissa tapauksissa ne johtavat välittömään kuolemaan. Pienillä lapsilla komplikaatiot ilmenevät akuutin meningoenkefaliitin muodossa.

Chagas-taudin ehkäisy

Amerikkalaisen trypanosomiasisin ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät pääasiassa vektorien eliminointiin. Huoneen seinät ja katto on tarpeen käsitellä riittävän tehokkailla hyönteismyrkkyillä.

Suihkuta paitsi asuintilat, myös kananpojat ja kuoret.

Verta luovuttaessa luovuttaja olisi tutkittava perusteellisesti.

Nämä ovat tärkeimmät varotoimet, koska Chagasille ei ole rokotetta, ja yllä olevat lääkkeet toimivat vain loisessa.

Venäjällä amerikkalainen trypanosomiasis on harvinainen tapaus, jonka on tuonut amerikkalainen henkilö.

Leveysasteillamme kantajabugit eivät asu, vaikka chagas-tauti on yleinen muissa maissa. Se on jo osunut ainakin 16 miljoonaan ihmiseen.

WHO: n toiminta

Chagasin tauti
Chagasin tauti

1990-luvulta lähtien. Latinalaisessa Amerikassa, etenkin eteläisessä kartiossa, Keski-Amerikassa, Andien liiton maissa ja Amazonin hallitustenvälisissä aloitteissa, on edistytty huomattavasti loisten ja taudinaiheuttajien torjunnassa, ja siihen osallistuu Pan-Amerikan terveysjärjestön sihteeristö - PAHO: n tekninen sihteeri. Nämä monikansalliset aloitteet ovat vähentäneet merkittävästi kotimaisten vektorien välittymistä.

Lisäksi verensiirtojen kautta leviämisen riski on vähentynyt merkittävästi koko Latinalaisessa Amerikassa. Nämä saavutukset tehtiin mahdolliseksi endeemisten jäsenvaltioiden ja niiden luotettavien organisaatioiden vahvan sitoutumisen kautta tutkimukseen ja vektorien torjuntaan monien kansainvälisten kumppaneiden tuella.

Samanaikaisesti on tarpeen ratkaista joukko lisäongelmia, kuten:

  • ylläpidetään ja vahvistetaan taudin torjunnassa saavutettua edistystä;
  • Chagasin taudin esiintyminen alueilla, joita aiemmin pidettiin taudista vapaina, kuten Amazon;
  • taudin esiintyminen uudelleen alueilla, joilla on tartunnanlevittäjiä, kuten Bolian Chaco-alueella;
  • taudin leviäminen pääasiassa lisääntyneen väestön liikkuvuuden vuoksi Latinalaisen Amerikan ja muun maailman välillä;
  • laajentamalla diagnoosien ja hoidon saatavuutta miljoonille tartunnan saaneille ihmisille.

Chagas-taudin leviämisen lopettamisen ja tartunnan saaneiden / sairaiden potilaiden hoidon tavoitteen saavuttamiseksi WHO: n tavoitteena on laajentaa maailmanlaajuista verkottumista ja vahvistaa alueellista ja kansallista kapasiteettia keskittymällä muun muassa seuraaviin toimenpiteisiin:

  • valvonta- ja tietojärjestelmien vahvistaminen ympäri maailmaa;
  • tartunnan leviämisen estäminen verensiirron ja elinsiirtojen kautta endeemisissä ja ei-endeemisissä maissa;
  • edistämällä diagnostisten testien kehittämistä tartunnan seulontaa ja diagnosointia varten;
  • synnynnäisten infektioiden leviämisen sekundäärisen ehkäisyn laajentaminen ja synnynnäisten ja ei-synnynnäisten infektioiden hallinta;
  • edistetään yksimielisyyttä asianmukaisesta tapausten hallinnasta.

Lisätietoja:

  • Eosinofilia - diagnoosi, syyt, oireet, hoito
  • Vasta-aineverikoe: immuunijärjestelmän diagnosointi

Suositeltava: