Babesioosi Ihmisillä - Syyt, Oireet, Hoito

Sisällysluettelo:

Babesioosi Ihmisillä - Syyt, Oireet, Hoito
Babesioosi Ihmisillä - Syyt, Oireet, Hoito

Video: Babesioosi Ihmisillä - Syyt, Oireet, Hoito

Video: Babesioosi Ihmisillä - Syyt, Oireet, Hoito
Video: Suomen SOTE-uudistus yhteiskuntaetiikan näkökulmasta, aamupäivä 2024, Maaliskuu
Anonim

Babesioosi (babesiellosis) on eläinten ja ihmisten akuutti tartuntatauti, jolle on tunnusomaista kehon yleinen päihdytys, kuume ja anemian kehittyminen. Babesioosi kuuluu tarttuvien loisten zoonoottisten infektioiden ryhmään. Tauti diagnosoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1957 Jugoslaviassa. Ihmiset ja eläimet voivat kärsiä taudista - babesioosin eteneminen on vaikeaa, kehon yleinen päihteet, anemia, keltaisuus ja muut oireet ilmenevät. Tartunnan kantajat ovat argaspunkit ja laidunpunkki Ixodes ricinus. Babesiat pysyvät kehossa elinaikanaan ja voivat siirtyä jälkeläisiin. Babesioosin leviäminen on mahdollista myös verensiirron (verensiirron) kautta tartunnan saaneilta henkilöiltä. Lasten infektiotapauksia kohdussa kuvataan myös.

Artikkelin sisältö:

  • 1 Mikä on babesioosi
  • 2 babesioosin syitä
  • 3 Tartunnan lähde
  • 4 babesiapolku kehossa tartunnan aikana
  • 5 Babesioosin patogeneesi
  • 6 merkkejä babesioosista ihmisillä
  • 7 komplikaatioita
  • 8 Babesioosin diagnoosi
  • 9 Mitkä testit annetaan piroplasmoosille
  • 10 Babesioosin hoito ihmisillä
  • 11 Babesioosin ehkäisy

Mikä on babesioosi

Babesioosi ihmisillä
Babesioosi ihmisillä

Babesioosi (piroplasmoosi, babesieloosi, babesioosi) on ihmisten ja eläinten akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista intoksikointi, kuume, anemian kehittyminen ja vakava etenevä kulku. Babesioosi on vektorin välittämä loinen zoonoosinfektio. Ihmisten tauti diagnosoitiin ensimmäisen kerran Jugoslaviassa vuonna 1957.

Sairauksia esiintyy kuumeessa, anemiassa, keltaisuudessa, hemoglobinuriassa. Pienten ja suurten sarvieläinten ja koirien babesioosilla on suurin eläinlääkinnällinen merkitys. Ihmisen sairaus on mahdollista. Jakautunut kaikilla mantereilla Antarktista lukuun ottamatta, vektoreiden rajoissa - useat laitumepikien lajit. Venäjällä - pääasiassa Euroopan lounais- ja eteläosissa sekä eteläisen Siperian steppialueilla.

Tutkijoiden riittämättömien tietojen ja mielipide-erojen takia babesioosiin liittyy usein piroplasmoosi, mikä ei ole täysin oikein johtuen patogeenien etiologian eroista sekä sairauksien kliinisestä kuvasta.

Tämän tarttuvan taudin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat maatalouden, turkistilojen ja koiran kennelien työntekijät sekä paimenet ja turistit. Tähän mennessä maailman kirjallisuudessa on kuvattu vain noin 100 ihmisen babesioositapausta, joista suurin osa oli kuolemaan johtavia. Akuutit sairausmuodot kehittyivät ihmisillä, joilla on vakavia immuunijärjestelmän häiriöitä, mukaan lukien pernanpoisto (pernanpoistoleikkaus) ja HIV-tartunnan saaneilla. Ihmisillä, joilla on täysin toimiva immuunijärjestelmä, tauti on oireeton, parasitemia on korkeintaan 2%. Joten babesioosin leviämisriski on suurempi:

  • Alentuneella immuniteetillä;
  • Ihmisillä, joilla on poistettu perna;
  • Jos sinulla on autoimmuunisairaus;
  • HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on aids;
  • Vanhuksilla;

Näissä tapauksissa babesioosi on erittäin vakava ja loppuu useimmiten kuolemaan.

Tähän mennessä maailman kirjallisuudessa on kuvattu vain noin 100 babesioositapausta, joista suurin osa oli kuolemaan johtavia. Taudin ilmeiset muodot kehittyivät henkilöillä, joilla on vakava immuunijärjestelmän heikkeneminen, etenkin splenektomian jälkeen.

Babesioosin ilmenemistä HIV-tartunnassa pidetään todennäköisenä. Ihmisillä, joilla on normaalisti toimiva immuunijärjestelmä, tauti on oireeton, loistaudista huolimatta ja saavuttaa 1-2%.

Tauti esiintyy Euroopassa (Skandinavian maissa, Ranskassa, Saksassa, Jugoslaviassa, Puolassa) ja Yhdysvalloissa (itärannikko). Isäntä on vaaleat hiiret ja muut jyrsijät, koirat, kissat ja naudat. V. Babesh löysi eläinten babesioosin vuonna 1888. Pelkästään Euroopassa ilmoitetaan vuosittain kymmeniä tuhansia kotieläintapauksia.

Kantaja on laajalle levinnyt laidunpunkki lxodes ricinus ja argas punkki. Taudinaiheuttaja pysyy punkkien elimistössä elinaikanaan ja voi siirtyä transovariaalisesti. Turistit, maatalouden työntekijät, paimenet sairastuvat punkkitoiminnan aikana (kevät-kesä ja kesä-syksy). Mahdollinen tartunnan leviäminen verensiirron kautta tartunnan saaneilta henkilöiltä, joilla on oireeton parasitemia.

Babesioosin syyt

Babesioosin aiheuttaja kuuluu alkueläintyyppiin, itiöluokkaan, Babesiidae-perheeseen. Ihmisten sairauksia aiheuttavat kolme babesiatyyppiä: Babesia divergens, rodhaini Euroopassa ja Babesia mikroni Amerikassa. Eläinten babesioosia aiheuttavat myös B. bovis ja B. bigemina. Babesiat sijaitsevat sairastuneiden punasolujen sisällä solujen keskellä tai ympärillä. Gram-värjäyksen jälkeen ne näyttävät ohuilta renkaista, joiden halkaisija on 2-3 mikronia tai päärynänmuotoisilta muodostelmilta, joiden halkaisija on 4-5 mikronia.

Babesioosi ihmisillä
Babesioosi ihmisillä

Tähän mennessä maailman kirjallisuudessa on kuvattu vain noin 100 babesioositapausta, joista suurin osa oli kuolemaan johtavia. Taudin ilmeiset muodot kehittyivät henkilöillä, joilla on vakava immuunijärjestelmän heikkeneminen, etenkin splenektomian jälkeen. Babesioosin ilmenemistä HIV-tartunnassa pidetään todennäköisenä. Ihmisillä, joilla on normaalisti toimiva immuunijärjestelmä, tauti on oireeton, loistaudista huolimatta ja saavuttaa 1-2%.

Tauti esiintyy Euroopassa (Skandinavian maissa, Ranskassa, Saksassa, Jugoslaviassa, Puolassa) ja Yhdysvalloissa (itärannikko). Isäntä on vaaleat hiiret ja muut jyrsijät, koirat, kissat ja naudat. V. Babesh löysi eläinten babesioosin vuonna 1888. Pelkästään Euroopassa ilmoitetaan vuosittain kymmeniä tuhansia kotieläintapauksia.

Kantajana on laajalle levinnyt laidun punkki Ixodes ricinus ja argas punkki. Taudinaiheuttaja pysyy punkkien elimistössä elinaikanaan ja voi siirtyä transovariaalisesti. Turistit, maatalouden työntekijät, paimenet sairastuvat punkkitoiminnan aikana (kevät-kesä ja kesä-syksy). Mahdollinen tartunnan leviäminen verensiirron kautta tartunnan saaneilta henkilöiltä, joilla on oireeton parasitemia.

Tartunnan lähde

Lopullinen omistaja on eläimet - koirat, kissat, naudat, pienet märehtijät ja välituotteena hiiret, myyrät ja muut jyrsijät. Eläimet kantavat tautia ilmeisesti (klassisilla oireilla). Toinen isäntä on henkilö, jolla on useimmissa tapauksissa tauti oireettomasti, ja vakavat sairauden muodot kehittyvät henkilöillä, joilla on immuunipuutteita.

Babesioosi ihmisillä
Babesioosi ihmisillä

Infektiomekanismi on tarttuva (punkin puremalla). Babesian kantajana ovat Ixodidae-perheen ixodid-punkit, joista pääpaino on Ixodes ricinusetperculatus -bakteerissa. Kun babesiat ovat olleet punkkien kehossa, ne säilyvät siinä koko elämän ajan ja voivat siirtyä jälkeläisille. Tartunta on mahdollista syljen kautta punkin imun ja ruokinnan aikana. Joskus sekoitettu infektio on mahdollista Babesian ja Borrelian tai Ehrlichian tai Anaplasman punkkipisteillä.

Mahdollinen parenteraalinen babesioosi-infektio - luovuttajien tartunnan saaneen veren verensiirtoilla - oireettomat loisikantajat. Vertikaalista tartuntareittiä (sikiön kohdunsisäinen infektio tartunnan saaneesta äidistä) ei ole suljettu pois.

Väestön herkkyys on heikko. Useammin kärsivät tiettyjen ammattien ihmiset - paimenet, metsästäjät, metsästäjät, maatalouden työntekijät, turistit. Puuaktiviteetin ajanjaksot ovat tärkeitä, ja siten taudilla on kausiluonteisuus - kevät-kesä ja kesä-syksy (aktiivisuuden lisääntyminen touko-kesäkuussa ja elo-syyskuussa).

Immuniteetti sairauden jälkeen on epästeriili (vasta-aineiden ohella oireeton kuljetus on mahdollista) on lyhytaikainen (2-3 vuotta).

Babesiapolku kehossa infektion aikana

Kun punkit tarttuvat sairaaseen eläimeen, he saavat tartunnan saaneet punasolut, jotka tuhoutuvat ja babesiat alkavat aktiivisesti lisääntyä muuttaen vaiheesta toiseen. Punkin kehon kehitysjakson tuloksena on niiden kertyminen sylkirauhasten soluihin.

Lisäksi babesian ja vasta-aineiden vaikutuksesta erytrosyytit tuhoutuvat, minkä seurauksena veressä esiintyy suuri määrä toksiineja (babesian jätetuotteita). Oireiden vakavuus riippuu punasolujen tuhoutumisasteesta ja veressä olevien toksiinien runsaudesta. Punasolujen hajoamisen seuraukset ovat anemian kehittyminen, hapen puute kudoissa ja elimissä (hypoksia) ja kehon verenkiertoelimen erilaiset oireet.

Myös tärkeimmät erittymiselimet kärsivät - munuaiset, joissa hemoglobiini asettuu, punasolujen tuhoutuneet jäännökset, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Vakava hemolyysi johtaa keltaisuuteen ja toksiseen enkefalopatiaan.

Babesioosin patogeneesi

Babesioosi ihmisillä
Babesioosi ihmisillä

Babesioosin patogeneesiä ei tunneta hyvin. Babesioosi tarttuu lähes kaikkien Ixodidae-suvun sukujen punkkien kautta; Dermacentorin, Rhipicephalus ja Hyalomma sukujen punkit tunnetaan parhaiten lähettäjinä. Tartunta tapahtuu syljen kautta punkkien ruokinnan aikana. Luonnossa patogeenien luonnollinen säiliö on babesioosilla sairastettuja eläimiä. Välisäiliöt ovat pieniä jyrsijöitä.

2 - 3 vuoden ajan toipuneet eläimet ovat immuuneja toistuvalle akuutille infektiolle. Monilla endeemisillä alueilla suurin osa tai kaikki karjat ovat saaneet tartunnan.

Puu puremisen jälkeen taudinaiheuttaja tunkeutuu verikapillaareihin ja punasoluihin. Babesian lisääntyminen tapahtuu punasoluissa, joiden hajoaminen ei ole vain loisten toiminnan aiheuttama, vaan myös erytrosyyttien vastaisten vasta-aineiden esiintyminen. Kliiniset oireet ilmenevät, kun erytrosyyttien lukumäärä on 3–5%.

Kun punasolut tuhoutuvat, loisten ja heterogeenisten proteiinien jätetuotteet pääsevät verenkiertoon, mikä aiheuttaa voimakkaan pyrogeenisen reaktion ja muut yleiset toksiset oireet.

Kasvavaan anemiaan liittyy vakava kudoksen hypoksia ja mikroverenkiertohäiriöt. Munuaisten kapillaareissa punasolujen ja vapaan hemoglobiinin solumembraanit ("varjot") asettuvat, mikä johtaa hematurian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Punasolujen massiivisen hajoamisen yhteydessä pigmentin aineenvaihdunnan häiriöt kehittyvät, kun veressä kertyy pääasiassa epäsuoraa bilirubiinia.

Ihmisten babesioosin merkit

Babesioosi ihmisillä
Babesioosi ihmisillä

Babesioosin inkubaatiojakson kesto punkin pureman jälkeen on 10–15 päivää, veren infektiolla 6–12 päivää. Kuten edellä mainittiin, babesioosioireet ilmenevät vain, jos punasoluista on yli 3–5 prosenttia. Taudin lievälle kululle on tunnusomaista flunssan kaltainen tila: kehon lämpötilan nousu, kehon yleinen heikkeneminen, nopea hengitys, vilunväristykset, hikoilu. Potilaat valittavat ruokahalun heikkenemisestä, lihaskipusta, labilaisesta mielialasta ja päänsärkystä. Hemoglobiinin määrä laskee, kehittyy lievä anemia.

Tärkein ero babesioosin ja vilustumisen ja SARS: n välillä on viruslääkkeiden positiivisen vaikutuksen puute. Vakavalle babesioosikurssille on ominaista akuutti puhkeaminen: lämpötilan äkillinen nousu 41 asteeseen, joka kestää jopa 8 päivää, minkä jälkeen se myös laskee voimakkaasti. Erytrosyyttien akuutti hemolyysi havaitaan, mihin liittyy ihon keltaisuus.

Keltaisuuden voimakkuus riippuu punasolujen hajoamisasteesta. Potilaat valittavat vakavista vilunväristyksistä, pahoinvoinnista, oksentamisesta, yleisistä toksisista oireista, päänsärkyistä, ruokahalun heikkenemisestä, vatsan ja lihaksen kipusta, valofobiasta ja sydämen toimintahäiriöistä.

Noin 7 päivän kuluttua babesioosin kliinisten oireiden ilmenemisestä virtsassa esiintyy hemoglobiinia, kehittää oliguria ja munuaisten vajaatoiminnan oireita.

Maksa ja perna on suurennettu valtavaan kokoon. Veressä punasolujen määrä vähenee voimakkaasti, kehittyy vaikea anemia. 50 prosentilla tapauksista, jos henkilölle ei tarjota lääkärinhoitoa, kuolemaan johtava tulos johtuu uremiasta, sepsiksestä, keuhkokuumeesta ja muista komplikaatioista.

komplikaatiot

Babesioosia monimutkaistaa luonnollisesti akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti munuais-maksa-ja useiden elinten vajaatoiminta. Liittyvä epäspesifinen keuhkokuume heikentää ennustetta.

Babesioosin diagnoosi

Babesioosi ihmisillä
Babesioosi ihmisillä

Kliininen diagnoosi on vaikea. Pitkäaikainen kuume yhdessä anemian kanssa, hepatomegalia, jos antibakteeristen lääkkeiden käytöllä ei ole vaikutusta, on perusta baesioosin laboratoriokokeille. Erityisen tärkeää on ottaa huomioon epidemiologiset tiedot (punkkien puremat, pysyminen endeemisellä alueella) ja tunnistaa potilaan immuunijärjestelmän rikkomukset.

Diagnoosi vahvistetaan parasiologisesti havaitsemalla patogeeni levästä ja paksusta veripisarasta sekä epäsuoran immunofluoresenssin reaktiolla. Diagnostinen tiitteri yhdessä tutkimuksessa on vähintään 1: 256. Käytetään myös komplementin kiinnitysreaktiota.

Alhaisen loislokemian tapauksessa käytetään toisinaan biologista menetelmää, jossa potilaan veri injektoidaan splenektoomisoituihin kultaisiin hamstereihin. 2 - 4 viikon kuluttua eläimillä kehittyy tauti ja babesiat havaitaan helposti verivaahdosta.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan trooppisella malarialla, sepsisellä, verisairauksilla, HIV-infektiolla, HFRS: llä.

Mitä testejä annetaan piroplasmoosille

Ensimmäinen on perifeerisen veren tahra piroplasmoosia varten. Ota tämä testi korvasta, koska Piroplasmat paikallistetaan taudin aikana ja ne havaitaan helpommin ääreisveressä. Laskimoveren määrän tekeminen ei tässä tapauksessa ole kovin informatiivinen, koska tulos voi olla väärin negatiivinen.

Tässä tapauksessa laskimosta otetaan yleinen verikoe (CBC) ja biokemiallinen analyysi (indikaattorien määrän määrittää lääkäri).

Muista, että ääreisveren rasva otetaan toisinaan useita kertoja (jos sairauden alkaessa esiintyy ominaisia oireita ja ensimmäinen otettu testi on negatiivinen). Lisäksi piroplasmoosin verikokeessa piroplasmien lukumäärä ilmoitetaan tietylle määrälle punasoluja, tämä on tärkeää sairauden vakavuuden arvioimiseksi.

Lisään lisää diferentsiaalidiagnoosista - joiden oireet voivat olla samanlaisia kuin piroplasmoosin, ja päinvastoin. Ensinnäkin kystiitti ja pyelonefriitti (akuutit tai krooniset pahenemisvaiheet - tässä tapauksessa se ei ole niin tärkeä). Virtsassa voi olla myös tummaa (tai selvästi verta), lämpötilaa saattaa nousta, kävelyä voi olla heikko ja epävakaa (munuaiskoliikan yhteydessä). Toiseksi - myrkytys hemolyyttisellä myrkkyllä (rotilta).

Veressä voi olla myös tummaa virtsaa, tulee anemiaa, heikkoutta. Kolmanneksi, hepatiitti. Bilirubiinin takia virtsa voi olla tumma. Neljänneksi, leptospiroosi.

Tämä johtuu siitä, että oireet eivät yksinään riitä oikean diagnoosin tekemiseen ja laboratoriodiagnostiikka on pakollista.

Piroplasmoositauti on raskas kuormitus kehossa, ja siinä on komplikaatioita hoidon suorittamisen jälkeen. Immuniteettia ei ole kehitetty, koirat voivat sairastua useita kertoja, mutta yli 3-4 (jos joku ei ole niin onnekas) yleensä sietää harvoin. Jos koira on aikaisemmin kärsinyt pyroplasmoosista, seuraavilla lääkärikäynteillä jopa (muiden sairauksien kanssa) varoita lääkäriä tästä.

Ihmisten babesioosin hoito

Babesioosi ihmisillä
Babesioosi ihmisillä

Kiniinin ja klindamysiinin yhdistelmä on tehokas menetelmä, mutta sillä on monia sivuvaikutuksia: tinnitus, voimakkaat ruuansulatushäiriöt

Kun otetaan huomioon tosiasia, että babesioosi on huonosti ymmärretty sairaus, lähestymistapa sen hoitoon on henkilökohtainen. Taudin lievä muoto yleensä häviää yksinään, joten lääkehoitoa ei tarvita. Perhe onnistuneelle babesioosin kohtalaisten ja vaikeiden muotojen hoidolle on parasiittisten lääkkeiden varhainen määrääminen.

Seuraavia babesioosin lääkehoito-ohjelmia harjoitetaan:

  • Kiniinin ja klindamysiinin yhdistelmä on tehokas menetelmä, mutta sillä on monia sivuvaikutuksia: tinnitus, vakavat häiriöt ruuansulatuskanavassa;
  • Kotrimoksatsolin ja pentamidiinidi-isosyanaatin yhdistelmä on hoito-ohjelma, joka antaa positiivisia tuloksia jo kolmantena päivänä hoidon aloittamisen jälkeen;
  • Atovaconin ja atsitromysiinin samanaikainen nimitys. Lämpötilan alentamiseksi hypoksian ja vieroituksen korjaamiseksi määrätään oireenmukaista hoitoa. Rautavalmisteita määrätään anemian poistamiseksi. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa suoritetaan hemodialyysimenettelyt.

Hemoglobiinin lasku alle 70 g / l, erytrosyyttiarvo jopa 1,2 miljardia / μl, hematokriitti - 20% on merkkejä verensiirrosta tai erytrosyyttimassasta.

Babesioosin ehkäisy

1) Deratization toimenpiteet (punkkien tuhoaminen, jyrsijöiden torjunta ihmisten asuntojen lähellä).

2) akarisidien käyttö ihmisissä.

3) Hakea lääkärin apua hyvissä ajoin puun pureman sattuessa ja lisäksi kun valitukset ilmestyvät. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suorittaminen pureman jälkeen.

Lisätietoja:

  • Bakteerin loiset: lajit, esimerkit, elinympäristöt
  • Dysenterian oireet. Syyt, diagnoosi ja hoito
  • Salmonella - mikä se on? Salmonelloosi: oireet, hoito

Suositeltava: