Anisakis Simplex: Elinkaari, Morfologia, Oireet

Sisällysluettelo:

Anisakis Simplex: Elinkaari, Morfologia, Oireet
Anisakis Simplex: Elinkaari, Morfologia, Oireet

Video: Anisakis Simplex: Elinkaari, Morfologia, Oireet

Video: Anisakis Simplex: Elinkaari, Morfologia, Oireet
Video: 4. Level 3 Microbiology | Identification of Anisakis simplex in mackerel 2024, Maaliskuu
Anonim

Sivun sisältö

  • Epidemiologia
  • Löytöhistoria
  • Anisakidoosin syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Anisasidoosin oireet
  • komplikaatiot
  • diagnostiikka
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Anisakidoosin komplikaatiot
  • Anisasidoosin diagnoosi
  • Anisakidoosin hoito
  • Anisasidoosin ehkäisy
  • Voit voittaa loiset!

Anisakidoosi on ihmisen maha-suolikanavan loistartunta, joka kehittyy syömällä raa'ita tai huonosti kypsennettyjä mereneläviä, jotka sisältävät Anisakis simplex -matomatoreja toukkia. Kalat, kalmarit ja äyriäiset toimivat useimmiten kantajina, joissa näiden loisten toukat kasvavat, mutta eivät kypsy aikuisiksi.

Kun suuret merinisäkkäät, kuten hylkeet, merileijonat, delfiinit ja valaat, kuluttavat näitä äyriäisiä ja kaloja, loisten toukat kehittyvät aikuisiksi matoiksi. Ihmisten suhteen siinä olevat toukat eivät kykene täysin saamaan päätökseen kehitystään ja aiheuttamaan tartuntaa. Tämän taudin oireisiin kuuluvat vaikea vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Joissain tapauksissa Anisakis simplex -bakteerissa olevat antigeenit voivat aiheuttaa allergisia reaktioita ja yliherkkyyttä.

Mitä tehdä tällaisessa tilanteessa? Aloita suosittelemalla tämän artikkelin lukemista. Tässä artikkelissa kuvataan loisten käsittelymenetelmät. Suosittelemme myös ottamaan yhteyttä asiantuntijaan. Lue artikkeli >>>

Image
Image

Epidemiologia

Anisakidoosia esiintyy maailmanlaajuisesti, ja esiintyvyys on suurempi maissa, joissa raakaa kalaa syödään usein, kuten Japanissa, Alankomaissa, Ranskassa, Espanjassa, Saksassa ja Yhdysvalloissa (Kalifornia). Vuodesta 2000 lähtien on ilmoitettu noin 14 000 tapausta. Sushi- ja sashimi-muodossa olevan raa'an kalan kulutuksen vuoksi Japanissa on eniten mahan anisakidoosia.

Löytöhistoria

Van Thiel kertoi Alankomaissa ensimmäisestä ihmisen tartunnasta Anisakis simplex -infektiolla. Hän kertoi meren nematodin esiintymisestä potilaalla, joka kärsi akuutista vatsakipusta. Nematoda paljastettiin myöhemmin Anisakis spp. Ja pian tätä ihmisen tartuntaa kutsuttiin anisakidoosiksi. Ensimmäisen kuvauksensa jälkeen japanilaiset tutkijat ovat ilmoittaneet suurimman osan muista tapauksista, vaikka muita tapauksia on ilmoitettu myös Koreassa, Alankomaissa, Saksassa, Espanjassa, Italiassa, Yhdysvalloissa ja muissa maissa.

Image
Image

Anisakidoosin syyt

Taudin aiheuttaja on Anisakis simplex -perheen pyöreämato. Anisakidoosin lähde ja lopullinen omistaja on merieläimet - hylkeet, delfiinit, valaat, piikkirutot, vesilinnut. Välisäiliöt voivat olla kaloja, nilviäisiä, äyriäisiä. Leviämisreitti on ravitseva, ja se liittyy raa'iden tai huonosti kypsennettyjen merenelävien käyttöön. Kalmarin tartunta maailmanmeressä on 28%, sillin, kampelan, viiniköynnöksen ja turskan kanta - jopa 100%. Anisakidi-toukat ovat kalojen ruuansulatuksessa ja muuttuvat vasta kuolemansa jälkeen lihaskudokseen.

Tärkeimpien riskitekijöiden katsotaan elävän rannikkoalueilla; ruhojen leikkaamiseen ja jalostukseen liittyvä kalatalousalan työ; ammatit, jotka liittyvät ruokien valmistukseen vähän jalostetusta tai raa'asta kalasta ja merenelävistä (kokit ja keittiön työntekijät). Anisasidoosiin tartunnan riskin uskotaan kasvavan, jos turskaa, kalmaria ja makrillia käytetään kulinaarisiin tarkoituksiin. Henkilöillä, jotka ovat herkistyneet patogeenien antigeeneille, on riski anafylaksia-oireiden puhkeamiseen. Eri lähteiden mukaan heidän lukumääränsä vaihtelee välillä 0,4–22% endeemisten alueiden asukkaista.

Patogeneesi

Anisakidain kypsät yksilöt munivat munia, jotka putoavat veteen ja joita nielaisevat väliainesäiliöt - merikalat tai nilviäiset, joissa helmintit elävät ruuansulatuksessa, harvemmin lihaksissa. Kun lopulliset isännät syövät, toukat saavuttavat sukupuolikypsyyden jälkimmäisten suolistossa ja vapauttavat ulosteiden mukana munia ympäristön esineisiin.

Loisen pääasiallinen lokalisointi on vatsa ja ohutsuola, toukat kykenevät kulkeutumaan sappirakon, maksan ja haiman kanaviin, mesenterisiin imusolmukkeisiin ja kohdun sisäiseen kudokseen. Tunkeutuen syvälle limakalvoon, taudinaiheuttaja aiheuttaa paikallisen tulehduksen oireita, joissa esiintyy haavauma-nekroottisia, verenvuotoisia muutoksia ja granuloomien muodostumista. Granuloomat ovat leukosyyttien, pääasiassa eosinofiilien, kerääntymistä, joka aiheuttaa toksisia-allergisia paikallisia ja yleisiä oireita, sisäelinten hermopäätteiden toimintahäiriöitä.

Luokittelu

Anisasidoosin kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia, mutta tämä helmintiaasi voidaan systematisoida kehoon tunkeutumisen asteen ja loisen sijainnin mukaan. Useimmiten tauti on lievä, kohtalainen ja vaikea vaatii välitöntä hoitoa johtuen komplikaatioista tai uhasta. Akuutti, subakuutti, krooninen tartunnan muoto erotetaan myös.

Luokittelu sisältää:

  1. Mahalaukun helmintiaasia. Se on yleisempää henkilöillä, joilla on normaali ei-atrofinen maha-suolikanavan limakalvo, loinen paikallistuu pääasiassa elimen suurempaan kaarevuuteen. Tämän muodon osuus on jopa 95% anisasidoositapauksista.
  2. Suoliston helmintiaasi. Ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, 50,7%: lla potilaista kehittyy suolen tukkeuma, 8%: lla - perforointi tai peritoniitti, 2% - suolivuoto. 7%: lla taudin tapauksista suoritetaan laparotomia.
  3. Myrkyllinen-allerginen helmintiaasi. Etualalla ovat kehon herkistymisen oireet, joita esiintyy 3,5 prosentilla ihmisistä, joilla on parasitoosioireita, jotka kliinisesti ilmenevät ihottumista Quincken turvotukseen, urtikariaan ja anafylaktiseen sokkiin.
Image
Image

Anisasidoosin oireet

Inkubointijakso vaihtelee 12 tunnista 7-14 vuorokauteen. Mahakohtaisen lokalisoinnin kanssa sairaus alkaa akuutti kipua epigastrialla alueella, pahoinvointia ja oksentelua. Kuume on harvinainen, päinvastoin, on merkkejä kehon lämpötilan laskusta. Samanaikaisen mahahaavan kanssa oksenteessa havaitaan usein raitoja. Iho-oireet - kehon ihottumat, kuten nokkosihottuma, rakkuloita ja kutinaa. Suolisto-oireita esiintyy harvoin ennen 5. päivää saastuneiden elintarvikkeiden syömisen jälkeen, ja ne ilmenevät hajanaisena laajalle levinneenä vatsakipuna.

Epämukavuus rajoittuu yleensä napanuoran, oikean niska-alueen alueisiin, siellä on turvotusta, ilmavaivat, pahoinvointia ja oksentelua. Lyhytaikainen ulosteen repeämä on mahdollista, jolloin löydetään limaa, verta, sitten jatkuva ummetus, joka liittyy suoliston osittaiseen halvaantumiseen. Myrkyllisyys määritetään heikkouden, huimauksen, heikentyneen suorituskyvyn, kuumetta yli 37,5 ° C: n muodossa. Tajunnan häiriöt, voimakas vatsakivun nousu, nopea verenpaineen lasku, nopea (yli 1-2 tuntia) lämpötilan nousu pidetään hengenvaarallisena.

komplikaatiot

Anisakis simplex -infektion yleisimpiä komplikaatioita ovat lävistykset, vatsavaivat, suoliston lävistykset ja peritoniitin oireiden kehittyminen, verenvuoto. Ruoansulatuskanavan limakalvon liiallisen turvotuksen vuoksi voi esiintyä suoliston tukkeutumista; kun loinen on paikallistettu sappi- ja haiman kanaviin, obstruktiivinen keltaisuus, kolesiitti, kolangiitti, haimatulehdus ja haiman nekroosi ovat mahdollisia. Patogeenien läsnäollessa mahdollisesti kuolettavia seurauksia ilman asianmukaista hoitoa ovat angioödeema, anafylaktinen sokki.

diagnostiikka

Diagnoosin vahvistaa tartuntataudin asiantuntija, parasitologi, toisinaan muiden erikoisuuksien lääkärit. On tärkeää kerätä huolellisesti epidemiologinen historia selventämällä ruuan saantia, oleskelua endeemisillä alueilla. Tärkeimmät diagnostiset laboratorio- ja instrumentti-oireet loisinfektiosta ovat:

  • Fyysiset tiedot. Objektiivisella tutkimuksella oireettoman kurssin tapauksessa patologisia muutoksia ei ole. Iholla voi olla nokkosihottumaa, nokkosihottumaa ja naarmuuntumista. Vatsan tunnustelu paljastaa kipua epigastriumissa, jolle on ominaista mahalaukun lokalisaatio, jyrinä, diffuusi herkkyys, jossa on merkkejä suolistomuodosta. Akuutin vatsan oireet määritetään joskus. Oksentelun ja ulosteiden visuaalinen arviointi on pakollista.
  • Laboratoriotutkimus. Yleisessä kliinisessä verikokeessa leukosytoosia ja eosinofiliaa esiintyy 30%: lla potilaista (useammin oireilla mahalaukun vaurioita). Kokonais-IgE-taso on lisääntynyt, ALT: n ja AST: n aktiivisuus on ohimenevää lisääntymistä. Sappirakon tulehduksessa alkaalisen fosfataasin, kokonais- ja suoran bilirubiinitaso nousee, haimatulehduksen yhteydessä on paljon amylaasia, virtsadiastaasin tasoa. Koprogrammissa - kreatorrea, steatorrhea, leukosyytit, punasolut.
  • Tartunta-aineiden tunnistaminen. Ulosteiden mikroskopia, oksentelu anisasidoosin vahvistamiseksi ei ole kovin informatiivinen. Plasman sIgE: n diagnostinen taso saavuttaa vain 4-6 viikkoa tartuntaa. Basofiilin transformaatiokoe A. simplex -uutteella on erittäin spesifinen; käytetään ihon piikkitestiä. Histologisilla materiaaleilla suoritetaan PCR-tutkimus, tutkitaan mahdollisuutta käyttää immuuniblottauksia.
  • Instrumentaaliset menetelmät. Rinnan röntgenkuvaus on välttämätöntä allergisten oireiden erotusdiagnoosissa; bariumilla tehdyssä tutkimuksessa paljastui rihmamaisia täyttövaurioita, mahalaukun limakalvon turvotusta ja suoliston luumen kaventumista. CT: suoliseinän segmenttiödeema proksimaalisen dilataation kanssa ilman täydellistä intranuminaalista tukkeutumista, vesivatsa; EFGDS: n mukaan - piste eroosio, ilmenemismuodot, tunkeutuminen, limakalvon turvotus, toukka anisakid.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikka tehdään muilla helmintiahyökkäyksillä, erityisesti nematodeilla, mutta koska niiden oireet ovat samankaltaiset, päärooli annetaan laboratoriotutkimukselle ja instrumenttille. Salmonelloosi etenee aina kuumetta, jolle on tunnusomaista runsas soiden uloste.

Ruoan kautta tapahtuvassa toksikoinfektiossa alkaa voimakkaasti toistuva oksentelu, löysät ulosteet, kehon lämpöreaktio ja nopea kuivuminen. Koleran kanssa uloste hajoaa ensin, sitten vatsan toimintahäiriön oireet, suolen liikkeet muistuttavat riisivettä.

Image
Image

Anisakidoosin komplikaatiot

Suolen tukkeuma, suolen seinämän perforointi ja peritoniitin kehittyminen sekä ajoissa annettavan avun ja kuoleman puuttuessa.

Anisasidoosin diagnoosi

Diagnoosi perustuu tietojoukkoon:

  • Epidemiologinen historia - merikalan (silli, turska ja muut) ja merenelävien (kalmari, äyriäiset) syöminen tosiasiallisesti riittämättömästi termisesti käsiteltynä tai raa'assa ja puoliksi leivotussa muodossa ollessa maantieteellisesti endeemisellä alueella anisakidoosin vuoksi ja kuluttamassa siellä mereneläviä.
  • Kliiniset tiedot - taudin maha- tai suolimuodolle ominaiset oireet yhdessä aikaisemman tai nykyisen allergisen reaktion kanssa. Koska taudin oireet ovat epäspesifisiä, monien ruuansulatuskanavan sairauksien yhteydessä on tehtävä erotusdiagnostiikka: gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, gastroenteriitti, Crohnin tauti, onkologiset prosessit, haimatulehdus, kolekystiitti, umpilisäke, divertikuliitti ja muut.

Laboratoriotutkimus:

  • Anisakidisten toukkien havaitseminen potilaiden oksenteissa ja ulosteissa on melko harvinainen havaitsemistapa, useimmiten toukkia tai helmintimunaja ei havaita mikroskopialla;
  • Instrumentaalinen diagnostiikka: FGDS (fibrogastroduodenoscopy) paljastaa limakalvon turvotuksen ja eroosion paikoissa, joihin toukkia tuodaan, ja toisinaan toukat poistetaan itse; kontrastifluoroskopia.
  • Kirurginen toimenpide mahalaukun tai suolen osan resektiolle antaa sinun tunnistaa upotetut anisakidit;
  • Yleinen verikoe voi paljastaa leukosytoosin, eosinofilian.
  • Serologisilla menetelmillä ei ole käytännöllistä käyttöä.

Anisakidoosin hoito

Anisasidoosin terapeuttiset toimenpiteet alennetaan:

  • Kirurginen interventio, jossa käytetään minimaalisesti invasiivisia menetelmiä tai tavanomaisia tekniikoita, mikä on mahdollista, jos epäillään umpilisäkettä, suolen tukkeutumista, suolen perforointia, toisin sanoen syntyneitä komplikaatioita. Leikkauksen aikana toukat poistetaan usein endoskoopilla, mutta on huolehdittava niiden poistamisesta kokonaan, koska jäljellä oleva pääty voi johtaa uusien rakeiden esiintymiseen.
  • Lääkehoito suoritetaan parasiittisilla lääkkeillä (mebendatsoli, albendatsoli) lyhyillä kursseilla, joissa havaitaan positiivinen terapeuttinen vaikutus.

Taudin ennustaminen on vaikeaa komplikaatioiden ja elvyttämisavun puuttuessa.

Anisasidoosin ehkäisy

  • Ruokakulttuurin noudattaminen (syö vain todistettuja lämpökäsiteltyjä kaloja ja äyriäisiä, välttämättä raa'an tai kevyesti suolatun kalan käyttöä).
  • Epäilyttävien merikalajen ja merenelävien käsittelyä koskevien sääntöjen noudattaminen. Säännöt sisältävät kalojen suolan poiston nopeasti saaliin jälkeen, jotta estetään anisakidi-toukkien varhainen kulkeminen kalan lihaksiin, jäädyttämällä kaloja lämpötilassa –20 º vähintään 120 tunniksi (5 vuorokaudeksi) ja –18 asteeseen 14 vuorokaudeksi; kalojen lämpökäsittely (vähintään 80 ° C: n lämpötilassa 20 minuuttia riittää toukkien kuolemiseen); riittävä kalojen suolaaminen - 14% suolakonsentraatio 10-12 päivän kuluessa.
  • Kalan leikkaamista koskevien sääntöjen noudattaminen (erillinen veitsi, lauta ja astiat).
  • Merikalan ja äyriäisten helmintologinen tutkimus.

Suositeltava: